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ABA密集早期行为干预: 一封支持信

英文原文来源:自闭症研究国际评论, 1994, 8, 3, 3

资料来源:http://www.autism.com/translations/zh/zh_behaviorintervention.htm (摘录日期 30/4/2008)

"我们是一个3岁的自闭症儿童的家长. 在阅读过「让我听到你的声音」和跟其它曾试图过早期行为干预的父母谈话后,我们深有兴趣为我们的孩子报名参加密集早期干预行为的课程. 但校方对我们的决定并不热心,亦不合作. 你是否愿意为我们写一封支持信,让我们的孩子能够获得这种治疗?”

在逐一回复过头十几个类似的要求后,我写了一封"致有关人士"的通用支持信,寄给住在美国、加拿大、最近甚至澳洲,曾经通过电话、传真、或书面来求救的家属. 因为有可能很多其它家属均可受益,所以我在这里把支持信印了出来:

致有关人士:

作为一个有三十多年经验研究自闭症的心理学家,以及是自闭症研究国际评论的编辑,我要严肃的,正式的表示我支持密集早期行为干预的价值. 因为它是一种可改善大多数自闭症儿童的模式 ── 实际上是最重要的可做得到的模式. 我支持密集早期行为干预,是基于两方面的证据:

研究: 毫无疑问,所有研究结果,均显示并证实自闭症的密集早期行为干预的价值. 第一项由普林斯顿大学儿童发展研究所 (Princeton Child Development Institute, PCDI) 的分斯克(Fenske)等在1985年出版的发育残障干预年刊(5, 849-56 )研究发表报告,5岁前参与该计划的自闭症儿童,60%有改善并成功地回入主流 (不只是"列入").

PCDI 的研究没有受太大重视. 当前对自闭症密集早期行为干预有高度兴趣的主要动力,是来自一个比较报告的出版该报告比较19名参与了密集干预计划的自闭儿童,40名参加少密集计划的对照组的儿童,在数项表现内对照试验. 九个"密集组"的儿童可以回入主流,而对照组的只有一个. 在加州大学洛杉矶分校 (UCLA)举行,由罗法斯Ivar Lovaas 和他的同事做的这项研究. 因为它强而有力的正面结果太过出人意料,咨询和临床心理学学刊 (Journal of Consulting and Clinical Psychology) 的编辑,要求在报告(1987, 65, 1, 3-9) 出版前,由三位有名望的副编辑来一个特别审查. 随后,一篇后续论文在1993年第四卷的美国智障学刊(American Journal of Mental Retardation, Vol.4, 1993)上发表, 在该文内麦尔钦(McEachin)、史密斯(Smith) 、和罗法斯(Lovaas)报道说,"密集组"一直在他们进入十几岁的发育年代,继续保持优秀的教育进度和正常的社会适应能力.

一些德高望重的专业人士应邀评论这个最新报告. 他们的意见,几乎一致好评,亦刊登在同一期里.

基于早期密集干预计划的类似的十分正面的成果,由罗格斯大学(Rutgers University) 的哈里斯(Harris),发表于自闭症和发育残障学刊(Journal of Autism and Developmental Disabilities)21, 3, 1991, 261-290. PCDIUCLA加州大学洛杉矶分校的研究集中在低功能自闭症儿童,而罗格斯 Rutgers 研究的儿童则是轻度至中度的自闭.

临床证据: 自从罗法斯(Lovaas)的研究出版后,全美国无数的家长跟我联络. 他们的孩子都接受过早期强化行为干预,有的是在家里,有的通过他们的学校. 这些家庭都一致对早期干预计划表示支持. 一位母亲最近打电话给我,报告说她的儿子在接受高度密集的罗法斯(Lovaas)计划的三个星期内所表现的改善,胜于他在过去三年里专为帮助自闭症儿童而设的正规学校的计划的进度. 这种热烈支持是很普遍的.

误解: 当我在1965年开始写作和演讲有关行为矫正时,有两个很普遍的错误的看法. 不幸的是,同样两个误解,当今仍普遍地存在着.

一些行为干预的批评家声称干预会产生僵硬的、机械式行为的儿童,就像受过训练的海豹. 这绝对是无稽之谈. 在她的力作「让我听到你的声音」,作家凯瑟琳·莫里斯 Catherine Maurice讲及她的两个患有严重自闭症的孩子如何恢复到跟其它人一样正常. 两人本来都被几个在纽约市的有名望的神经和精神病医生诊断为有自闭症的. 这个成果主要归功于密集居家早期干预行为计划. 最近我曾跟埃拉·科恩 Ira Cohen博士和理查德德·佩里 Richard Perry 医学博士谈过. 他们都熟悉在凯瑟琳·莫里斯的书中描述的两个孩子. 他们报告说,这些小孩身上没有看到有任何自闭症迹象. 他们对此已经写了一篇在不久的将来预定在美国儿童及青少年精神科科学院学报 (<1>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) 出版的文章.

第二个误解是,行为干预通常需要使用恶性刺激. 并非如此! 行为干预采用大量的正面支持,而轻度恶性刺激,例如一记响亮的"",就算有必要时,亦绝无仅有. (恶性法在早期较普遍.)

从自闭症复原: 为什么对早期行为干预的影响有这种疑虑呢? 毫无疑问,有些人持怀疑态度,这是可以理解的,因为自闭症被认为是一种生理紊乱,所以行为疗法可以这么有效是似乎不大可能. 不要低估了人体的能力 ── 在高度集中、密集、长期培训下 ── 可以完成难以置信的壮举. 看看技能出色的奥林匹克体操运动员 ── 和他们所需的强度的训练. 只有通过密集训练,体操运动员的惊人壮举才变为可能. 证据表明,如果某些自闭症儿童,从小开始,非常密集地,和一对一、每周30+小时地,学习如何克服自己的残疾,这是可能的.

但是他们到底必须做什么,才能克服自闭症呢? 我在1965年的论文 "操作调节: 治疗精神病儿童的突破已谈论过这个问题. 没有人知道为什么操作调节 [现在称之为行为矫正] 能生效,也不知道为什么行为的改变能推广至及应用于许多新的行为. 我自己的理论是,除了教导具体行为外,加上操作训练,可教导孩子如何支配和集中他的注意力. 接收讯息 ── 学习如何集中注意力,并决定对甚么事物留意 ── 对我们来说,来得太自然,所以我们视之为理所当然. 但是,除非你能留意或注意事物,你就不能学习. (自闭)孩子,我建议,要懂得如何专心、集中和支配他们的注意力. 无具体的此刻动机 ── 不是远程的动机,如大学学位 ── 没有一个让他们可以一小步一小步地进行的专门设计的程序,很多就永远不能学习. 操作训练,不单只让自闭症儿学习,他亦学会如何去学习.

三十多年前当我写下这些话时,我不知道如果环境 ── 密集行为修改 ── 需要他们学习如何留意时,甚至严重受损的自闭症儿童亦能够有效地学会运用他们的注意力. 在同一份论文中(这是基于我在1965年创立自闭症协会时谈及的), 我也说了,"把孩子与其它孩子(跟他们相似的、智障的或是正常的)一起放置在这样一个坚定的、有结构的课堂的环境里,是非常的重要. 一旦孩子的行为和注意力都能受到控制,家庭和教师就可以接着进行他下一步的培训和适应社会..... 如果孩子的老师和他的家人都坚持要孩子符合适应和改进,而他们又采用上述原则,他的改进,."

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